近日，江苏省无锡虹桥医院涉嫌欺诈骗保相关情况被曝光，引起社会广泛关注。国家医保局8日通报，检查发现，该院涉嫌违法违规使用医保基金2228.4万元，其中以勾结中介或以免费体检为名，拉拢诱导参保人员虚假住院，通过伪造医学文书、虚构诊疗服务等，涉嫌欺诈骗取医保基金1179.2万元，最终金额以实际核实为准。 据悉，9月23日，国家医保局派出飞行检查组进驻无锡虹桥医院，在当地公安机关配...
9月10日，国新办举办“推动高质量发展”系列主题新闻发布会。国家医疗保障局局长章轲在会上介绍，基本医保年度参保率稳定在95%左右；医保目录内药品达3088种，覆盖常用药和特殊疾病、罕见病用药，过去用不起的新药好药相继纳入目录；稳步推进长期护理保险制度试点，试点已覆盖49个城市、1.8亿人；落实积极生育支持措施，20个省份和新疆生产建设兵团将试管婴儿等辅助生殖技术项目纳入医保支付范围。 国家...
记者从山东省政府新闻办8月28日举行的新闻发布会上了解到：山东通过健全基本医疗保险参保长效机制，进一步明确在常住地、就业地参保不受户籍限制，进一步放宽职工医保个人账户共济范围。通过设置连续参保缴费激励和明确待遇等待期等措施，健全完善参保激励约束机制。山东还将完善新生儿参保缴费和待遇享受政策，推动落实出生医学证明申领、医保参保等“出生一件事”集成化办理。 山东印发的《关于健全基本医疗保险参保...
根据国家医保局等部门26日公布的《关于做好2024年城乡居民基本医疗保障有关工作的通知》，2024年城乡居民基本医疗保险财政补助和个人缴费标准分别较上年增加30元和20元，达到每人每年不低于670元和400元。这是自2016年以来居民医保财政补助新增首超个人缴费新增，居民个人缴费增幅也适当降低。通知明确，中央财政继续按规定对地方实施分档补助，对西部、中部地区分别按照人均财政补助标准80%、6...
病有所医、医有所保，我国首个基本医保参保长效机制来了。 首次对连续参保给出激励政策、放开放宽参保户籍限制、进一步扩展职工医保个人账户共济范围……国务院办公厅印发的《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》1日公布。 参保长效机制有哪些“硬举措”？将给参保人带来哪些“医：炖？国家医保局有关负责人介绍，此次新政可以概括为3项“两个”。 ——“两个激励机制”。 “连续参保有激励...
一些不法分子无孔不入，通过多开、虚开并倒卖药品以套取医保统筹基金。近日，武汉青山警方打掉了一个此类诈骗团伙，查扣涉案药品1100余盒。今年6月，武汉市公安局青山区分局（钢城分局）刑侦大队民警在调查上级下发的线索时，发现某参保人员山某患有慢性疾。枰Ｄ暧靡┲瘟。然而，通过数据分析比对发现山某购买药品频次之高、数量之大与现实情况不符。刑侦大队随即成立专班进行深入调查，发现山某系某医保诈骗团伙...
据国家医保局官微消息，国家医保局联合国家卫生健康委印发了《关于加快推进村卫生室纳入医保定点管理的通知》。《通知》从明确导向、分类施策、规范行为、完善配套、加强领导等方面对推进村卫生室纳入医保定点管理做出部署。一是统一思想认识、明确目标任务。各级医保、卫生健康部门要提高政治站位，充分认识推进村卫生室纳入医保定点管理工作的重要性，按照职责分工，通过多种途径，确保2024年底前将符合条件的村卫生室...
近期，北京市医疗保障局加大了对医疗保障基金使用情况的监管力度，通过专项检查、举报线索调查等多种方式，曝光了18例违规使用医保基金的案例。这些案例涉及多家医疗机构及个别参保人员。北京绿康源医院违规案例2023年1月,北京市医疗保障局接到举报线索。经调查，北京绿康源医院将参保人部分物理、康复治疗费用纳入医疗保障基金结算不符合相关规定，造成医保基金损失22323.91元。依据相关法律法规，对当事人...
国家医保局25日发布的《2023年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，2023年，我国医保制度运行总体平稳，群众待遇巩固完善，基金运行安全可持续。“随着跨省异地就医直接结算全面实施、越来越多门诊医药费用纳入医保基金报销范围等，医保服务可及性不断增强，含金量更高。”国家医保局有关负责人说。——异地就医更便捷。目前，跨省异地就医直接结算在全国范围内推广。数据显示，截至2023年底，跨省联网定点医...
坚持抓早抓小、从严监管，全链条防止医保基金“跑冒滴漏”，才能化被动为主动门诊统筹政策落地后，越来越多符合条件的医保定点药店被纳入门诊保障范围。这为参保人提供了更多便利，也客观上增加了医保基金使用的风险点。不久前，医保部门在基金监管工作中发现，一心堂药业集团股份有限公司旗下一些定点连锁门店存在串换药品、超量开药、药品购销存记录不匹配等问题。有关部门对企业有关负责人进行了约谈，并给予相应处理处罚...
在国内开出上万家门店的连锁药店一心堂被曝丑闻！据国家医保局2日消息，一心堂旗下一些定点连锁门店存在较为典型的违法违规使用医保基金行为，国家医保局基金监管司对一心堂药业集团股份有限公司有关负责人进行了约谈。从“销售劣药”到“超量开药”，一心堂频遭行政处罚一心堂违规使用医保基金行为主要有五大问题，分别是串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算、药品购销存记录不匹配、处方药...
日前，最高人民法院、最高人民检察院发布8起已审结生效的医保骗保犯罪典型案例。本市法院审理的一起案例入选。是一起民营医院长期实施骗取医保基金的“大案”，涉案金额过亿。2013年1月至2016年8月间，被告人刘某甲、刘某乙、刘某丙作为天津某民营医院的投资人、实际经营者、利益所得者，组织、领导医院员工陈某、魏某容、李某全等人（均另案处理），通过虚假宣传、虚开药方、虚增售药、虚假住院等手段空刷医？...
医保支付方式改革已在全国大部分地区展开，有群众担心医保待遇会有变化。医保支付方式怎么改？对参保人有什么影响？围绕群众关切的问题，国家医保局有关负责人做出了解答。
近日，关于“未到退休年龄，社保已缴满15年，是不是可以不再交钱坐等退休了？”的相关话题，在网络平台引发热议。人力资源和社会保障部官方微信回应称，社会保险法第十六条规定，参加基本养老保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费满15年的，按月领取基本养老金。在职职工社保缴费满15年后，在未达到法定退休年龄之前，用人单位应当按照规定继续为职工参保缴费，达到待遇领取条件后办理退休手续，按月领取基本养老金...
春天一到，减肥又被不少小伙伴提上议事日程。最近，一种名叫“司美格鲁肽”的药物更是受到追捧。许多网友在社交平台分享用法，宣传“躺着就能变苗条”的减肥“神效”。作为一款国内已经上市的药物，司美格鲁肽进医保了吗？如果进了，刷医？ㄆ癫皇腔鼓芪醴适∠乱槐是？近日国家医保局就这些问题作出回应，称司美格鲁肽注射液虽然进医保了，但减肥不在支付范围以内。（4月17日《现代快报》）司美格鲁肽于2021年4月...
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。为进一步加强医保基金监管，坚决守住医保基金安全底线，实现好、维护好、发展好最广大人民根本利益，近日，国家医保局等六部门联合制定《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》。记者就相关问题采访了国家医保局有关负责人。问：为什么聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为开展严厉打击？答：虚假住院欺诈骗保行为一直是监管重点，部分医疗机...
医疗救助是我国医疗保障体系中起托底作用的制度安排，用来保障医疗救助对象获得基本医疗卫生服务。记者日前从国家医保局获悉：自2003年、2005年分别在农村、城市开展国家医保医疗救助试点以来，经过20年发展，国家医保医疗救助制度逐步完善，覆盖人群更广，保障能力更强，困难群众识别更精准，救助落实更高效。20年来，救助规模更大了。国家医保医疗救助对象从最初的低保对象、特困人员，延伸至低保边缘家庭成员...
【关键词】罕见病用药进医保【事件】今年2月29日是第十七个国际罕见病日。前不久，最新版国家医保药品目录调整，新增15个目录外罕见病用药，覆盖16个罕见病病种，一些长期未得到有效解决的罕见。绺晷皇喜、重症肌无力等均在其列，患者治疗费用大幅下降。截至目前，超过80种罕见病用药已纳入国家医保药品目录。这将为我国2000多万名罕见病患者带来更多福音。
近期，全国大部分地区已经完成城乡居民医保费用集中征缴工作，参保群众已经享受到了医疗保障服务。全国基本医保参保情况如何？居民医保缴费标准是否合理？未生病的居民参加基本医保是否“吃亏了”？国家医保局有关司负责人就社会关心的问题接受了记者的采访。问：有人称，我国城乡居民医保参保人数近年来持续下降。还有人称，部分地区农村出现医保“退保潮”。请问相关说法是否属实？答：这种说法不准确。我国基本医保参保覆...
去年12月，河北沧州市某村村干部在村民沟通群中发布了2024年度城乡居民基本医疗保险（以下简称“城乡居民医保”）缴费通知后，村民李浩毫不犹豫，为50多岁的父亲李志勇续上了380元医保费。与给父亲积极续保相比，李浩放弃了给家里其他七人参保。
